Осложнения контролируемой стимуляции: что можно предупредить и чего избежать

Наталия Владыкина посвящает вторую лекцию осложнениям стимуляции — «пугалке всех репродуктологов». Её тезис: осложнения случаются у всех, они редки, но чтобы «не вляпаться» даже в редкие, о них надо говорить прямо.

Начинает с нестандартной реакции на стимуляцию — самой частой темы вопросов. Три источника такой ситуации: ятрогенное влияние (долгий приём КОК, агонистов, лечение эндометриоза перед стимуляцией), биологическое старение и генетический фактор.

Отдельно — различие полиморфизма и мутации: мутация практически выключает возможность стимуляции, тогда как полиморфизмы лишь меняют реакцию — одни её подавляют, другие делают гипер. Отсюда неожиданный гипо- или гиперответ у, казалось бы, «понятной» пациентки; унифицированные протоколы здесь не срабатывают.

Синдром пустых фолликулов чаще ложный: пациентка не ввела триггер правильно (не в тот день, не развела агонист). Отсюда — важность контроля триггера: тест на овуляцию или беременность на следующий день, видео и сообщения. Истинный синдром связан с индивидуальным ответом на триггер — перепункция в 40–42 часа вместо 36.

Синдром резистентных фолликулов — когда пациентку ошибочно взяли на стимуляцию: нормальный/повышенный АМГ и антральные фолликулы при высоких ФСГ и ЛГ. Золотой стандарт — генотипирование: при части мутаций возможен только IVM, при других — умеренная стимуляция.

Перекрут яичника — редкое, но неприятное осложнение; предпосылки — быстрый рост фолликулов, мультифолликулярные яичники. Важный момент: допплерография ошибается до 60% (артериальный кровоток сохраняется при перекруте), поэтому диагноз по «наличию кровотока» ненадёжен.

Тактика при перекруте — не затягивать: начать с позиционной терапии (коленно-локтевое положение, повороты), при неполном перекруте попробовать деторсию; если за 4–6 часов нет эффекта — операционная. Современный подход — раскручивать, а не удалять яичник: риск тромбоэмболии минимален, дренирование кист даёт положительный результат в 73% случаев.