Роль Duostim в лечении женщин с низким прогнозом: кому и как?

Лекция Карло Альвиджи отвечает на вопрос, как обеспечить достаточное число ооцитов и эмбрионов у пациенток с низким прогнозом ответа, для которых один стандартный цикл стимуляции нередко завершается единичными или незрелыми клетками. Речь идёт о категории «low prognosis», выделяемой в том числе критериями POSEIDON, где ограничивающим фактором становится не только овариальный резерв, но и время, доступное супружеской паре.

Центральная идея доклада — концепция DuoStim, то есть двойной стимуляции в пределах одного менструального цикла. За стимуляцией и пункцией в фолликулярной фазе следует вторая стимуляция, начинаемая в лютеиновой фазе, с повторной аспирацией фолликулов. Такой подход позволяет собрать больше зрелых ооцитов за короткий промежуток времени, не откладывая лечение на последующие менструальные циклы.

Биологическим обоснованием служит теория множественных волн фолликулярного роста: в течение одного цикла антральные фолликулы рекрутируются не однократно, а несколькими волнами. Это означает, что когорта фолликулов, доступных в лютеиновой фазе, способна ответить на гонадотропины и дать дополнительные зрелые ооциты, сопоставимые по потенциалу с полученными в фолликулярной фазе.

Отдельное внимание уделяется отбору кандидаток. Основными адресатами DuoStim становятся женщины старшего репродуктивного возраста и пациентки с низким прогнозом, у которых каждая упущенная неделя снижает шансы. Стратегия ориентирована на накопление ооцитов и эмбрионов, что особенно значимо перед преимплантационным генетическим тестированием или при необходимости получить хотя бы один эуплоидный эмбрион.

Раздел «кому и как» переводит концепцию в практические критерии отбора и планирования. Лектор разбирает, каким пациенткам протокол приносит наибольшую пользу, как выстраивать вторую стимуляцию по срокам, как контролировать ответ и минимизировать нагрузку на пациентку. Подчёркивается, что DuoStim не заменяет персонализацию, а является инструментом, применяемым по показаниям, а не всем подряд.