Инмакулада Морено разбирает, что на сегодня известно о связи микробиома эндометрия с результатами ЭКО — области, которая за несколько лет прошла путь от экзотики до клинического инструмента.
Центральный тезис: полость матки не стерильна, и состав её микробиома ассоциирован с исходами имплантации. Это смещает внимание с «толщины эндометрия» на его биологическую среду.
Ключевой микроорганизм — Lactobacillus (в частности Lactobacillus crispatus): доминирование лактобацилл ассоциировано с лучшими результатами, тогда как их дефицит — с худшими.
Не-лактобациллярный, дисбиотический профиль рассматривается как фактор повторных неудач имплантации: изменённая флора создаёт неблагоприятную для эмбриона среду.
Инструмент оценки — тесты EMMA и ALICE от Igenomix: EMMA характеризует микробиом (баланс лактобацилл), ALICE выявляет патогены хронического эндометрита.
Хронический эндометрит здесь — важное связующее звено: он часто протекает скрыто, но ассоциирован и с дисбиозом, и с неудачами имплантации, и потому заслуживает прицельной диагностики.
Практический вопрос — когда и как вмешиваться. Морено разбирает применение антибиотиков (при выявленных патогенах) и пробиотиков (для восстановления лактобациллярного профиля).
Важна мера: не всякий сдвиг флоры требует лечения, и «профилактическая» антибактериальная терапия всем подряд не оправдана — вмешательство должно опираться на результат теста.
Отдельно обсуждается воспроизводимость и стандартизация: результат зависит от техники забора, транспортировки и лаборатории, поэтому интерпретировать его нужно осторожно.
Морено удерживает баланс между энтузиазмом и доказательностью: связь микробиома с исходами реальна, но не все протоколы коррекции имеют одинаково прочную доказательную базу.
Практический смысл для клиники — рассматривать микробиом как ещё один слой оценки эндометрия у пациенток с повторными неудачами, а не как рутинный тест для всех.
Логика та же, что и в остальной «эндометриальной» сессии: от универсального протокола — к индивидуальной оценке среды имплантации у конкретной пациентки.
Морено отдельно останавливается на дизайне исследований: часть противоречий в литературе объясняется разными методами секвенирования и порогами определения «дисбиоза», поэтому прямое сравнение работ затруднено.
Клинический вывод осторожен: коррекция микробиома оправдана прежде всего у пациенток с повторными неудачами и подтверждённым дисбиозом или хроническим эндометритом, а не как рутинный шаг перед каждым переносом.
Итог: микробиом эндометрия — значимый и управляемый фактор при повторных неудачах имплантации; ключ — доминирование лактобацилл, диагностика через EMMA/ALICE и вмешательство по результату, а не вслепую.
Доминирование Lactobacillus, тест ENMA и персонализированная антибиотико-пробиотическая схема: насколько далеко продвинулись данные по эндометриальному микробиому в ВРТ? Цифры live-birth, host-microbial взаимодействия на уровне GPCR и что делать с дисбиотичным образцом перед переносом.
Старший главный исследователь и директор образовательного отдела Carlos Simón Foundation for Research in Women's Health (INCLIVA). Пионер изучения микробиоты эндометрия и её влияния на исходы лечения бесплодия; развивает фундаментальные и трансляционные исследования микробиома в репродукции человека.
Автор лекции «Эндометриальный микробиом и результаты ВРТ»
-1.png&w=3840&q=75)
