Дефицит ЛГ во время контролируемой овариальной стимуляции

Лекция Роберта Фишера отвечает на вопрос, почему во время контролируемой овариальной стимуляции у части пациенток развивается относительный дефицит лютеинизирующего гормона и в каких клинических ситуациях его целесообразно восполнять рекомбинантным ЛГ. Автор рассматривает ЛГ-дефицит не как редкое исключение, а как закономерное следствие современных протоколов подавления гипофиза.

Отправной точкой служит двухклеточная-двухгонадотропная модель фолликулогенеза. ЛГ действует на клетки теки, обеспечивая синтез андрогенов, которые в клетках гранулёзы под влиянием ФСГ ароматизируются в эстрогены. Без достаточной ЛГ-активности этот субстратный путь ослабевает, и качество созревания фолликула страдает даже при адекватной дозе ФСГ.

На фоне десенситизации гипофиза аналогами и антагонистами ГнРГ уровень эндогенного ЛГ у ряда пациенток опускается ниже порога, необходимого для полноценного стероидогенеза. Такой ятрогенный дефицит наиболее значим у женщин с исходно низкой ЛГ-активностью, у пациенток старшего возраста и при субоптимальном или замедленном ответе на стимуляцию только ФСГ.

Обоснование добавления ЛГ Фишер выстраивает вокруг мета-анализа 2017 года, обобщившего данные о совместном назначении ФСГ и рекомбинантного ЛГ. Не прибегая к отдельным числовым результатам, докладчик показывает логику доказательной базы: в определённых подгруппах восполнение ЛГ ассоциируется с более благоприятной динамикой цикла и позволяет скорректировать недостаточный ответ.

Отдельно обсуждается выбор конечной точки, по которой оценивают пользу вмешательства. Количество полученных ооцитов рассматривается как практичный и воспроизводимый маркер результата стимуляции, хотя автор подчёркивает необходимость соотносить его с зрелостью ооцитов, качеством эмбрионов и в конечном счёте с частотой наступления беременности.

Практическая часть посвящена клиническим сценариям, в которых добавление рекомбинантного ЛГ наиболее оправдано: гипогонадотропные состояния, пациентки старшего репродуктивного возраста, неожиданно слабый ответ в предыдущем цикле и признаки замедленного роста фолликулов при мониторинге. Фишер формулирует ориентиры для решения, а не жёсткий универсальный алгоритм.