Переосмысление фолликулогенеза, построенное вокруг работ Antonia Lamarck 2023 года и давно устоявшейся модели «две клетки — два гонадотропина». Структура и сигналинг ЛГ-рецептора, синтез андрогенов в тека-клетках под контролем ЛГ, ароматаза гранулёзы под ФСГ-контролем — и как симфония ЛГ-ФСГ формирует фолликулярную компетентность на каждом этапе.
Фолликулы гонадотропин-зависимы на протяжении всего развития, не только на антральной стадии. Активность ЛГ нужна не только на овуляторном пике, но и в позднем фолликулярном созревании для обеспечения стероидогенеза и компетентности ооцита. ЛГ и ФСГ действуют во взаимодополняющих направлениях — одно семейство рецепторов, разные клеточные мишени — и не могут заменять друг друга в полной дозе.
Пересмотреть ФСГ-моно протоколы у пациенток с низкой или нарушенной активностью ЛГ, включая старший возраст, носителей полиморфизмов LHCGR и гипогонадотропные профили. Строить решение о протоколе на ментальной модели «рецептор-клетка-гормон», а не на суммарной дозе гонадотропина.
«Две клетки — два гонадотропина» — это модель; реальные циклы добавляют генотип, ИМТ, возраст и сопутствующее эндокринное состояние сверху. Активность ЛГ и ХГЧ не взаимозаменяемы в каждой клинической ситуации; их фармакокинетики отличаются.
Действительно ли антральные фолликулы гонадотропин-зависимы лишь на одном этапе — или на протяжении всего развития? Обзор ЛГ-рецептора, модели «две клетки — два гонадотропина» и как переосмысление фолликулогенеза 2023 года влияет на выбор протокола стимуляции.
