Овариальная стимуляция в ВРТ: подходит ли один подход всем?

Лекция Хумана М. Фатеми отвечает на ключевой вопрос современной репродуктологии: существует ли универсальный протокол овариальной стимуляции, одинаково подходящий каждой пациентке? Автор показывает, что концепция «один подход всем» сегодня выглядит устаревшей и не выдерживает проверки клинической практикой, поскольку овариальный ответ определяется совокупностью физиологических факторов, а не единственным параметром вроде возраста или базового уровня гормонов.

В основе рассуждения лежит представление о том, что фолликулогенез управляется классической двухклеточной, двухгонадотропной моделью, где ФСГ и ЛГ действуют согласованно на клетки гранулёзы и теки. Индивидуальная чувствительность к гонадотропинам варьирует между пациентками, и именно эта вариативность объясняет, почему одна и та же доза препарата у разных женщин приводит к принципиально разному числу и качеству полученных ооцитов.

Особое внимание уделено роли лютеинизирующего гормона. Фатеми разбирает клинические ситуации, в которых цикл развивается субоптимально из-за сниженной активности сигнального пути ЛГ, в том числе при полиморфизме рецептора ЛГ. В таких случаях добавление рекомбинантного ЛГ способно «спасти» цикл, восстанавливая адекватную стероидогенную поддержку растущих фолликулов и улучшая синхронность их созревания.

Для обоснования такого подхода лектор обращается к данным исследования Rangar Maraju, посвящённого рандомизации доз рекомбинантного ЛГ. Не углубляясь в конкретные числовые результаты, автор использует эту работу как иллюстрацию того, что дозирование ЛГ-содержащих препаратов должно быть предметом целенаправленного подбора, а не назначаться по единому шаблону для всех категорий пациенток.

Из этого следует практический принцип персонализации: перед началом стимуляции необходим мультифакторный анализ, включающий маркеры овариального резерва (АМГ, число антральных фолликулов), возраст, историю предыдущих циклов и, где это возможно, фармакогенетические особенности. Такая оценка позволяет заранее выделить пациенток, которым базовой ФСГ-стимуляции недостаточно и которые выиграют от добавления ЛГ-активности.