Повторные неудачи имплантации (РИФ) — одна из наиболее цитируемых, но наименее определённых нозологий в репродуктивной медицине. Литература содержит сотни различных определений, и значительная часть пациенток с диагнозом РИФ могут быть статистическим артефактом, а не персистирующей эндометриальной патологией. Лекция предлагает критическое переосмысление.
Обзоры показали более 600 различных определений РИФ в литературе. Без унифицированного определения нет сопоставимых исследований, чётких клинических рекомендаций и консистентного назначения. Распространённое определение «три неудачных переноса» игнорирует возраст и плоидность — главные предикторы имплантационного успеха.
Данные больших когорт серии последовательных переносов эуплоидных эмбрионов стабильно показывают кумулятивную успешность на уровне 95–98% за 3–4 переноса. Персистирующая эндометриальная патология несовместима с этой картиной. Истинная биологическая РИФ, вероятно, встречается менее чем у 5%, а скорее — у менее чем 2% корректно проконсультированных пар.
В 2023 году появились два взаимодополняющих консенсуса: ESHRE — клинически-ориентированный (60% порог кумулятивной вероятности), Lugano — исследовательски-ориентированный (95% порог). Оба приходят к тому же выводу: рутинные add-ons (антикоагулянты, кортикоиды, антибиотики, scratch-процедуры) не имеют доказанной эффективности и не должны применяться бессистемно.
Drop-out пациенток с ВРТ обусловлен несогласованными ожиданиями больше, чем финансовыми барьерами. Консультирование по кумулятивно-вероятностным таблицам, выполнение диагностического workup до первого цикла (не после неудачи), и трактовка неудачи как данных, а не как поражения — наиболее эффективные клинические вмешательства, доступные сегодня.
Является ли повторная неудача имплантации отдельной клинической нозологией — или статистическим артефактом из-за отсутствия унифицированного определения? Данные кумулятивных частот наступления беременности и живорождений при последовательных переносах эуплоидных эмбрионов и консенсусные алгоритмы (ESHRE 2023, Lugano 2023) по диагностике, обследованию и ведению.
Является ли повторная неудача имплантации отдельной клинической нозологией — или статистическим артефактом из-за отсутствия унифицированного определения? Данные кумулятивных частот наступления беременности и живорождений при последовательных переносах эуплоидных эмбрионов и консенсусные алгоритмы (ESHRE 2023, Lugano 2023) по диагностике, обследованию и ведению.
Заменять одноцикловые шансы кумулятивными таблицами успеха с учётом возраста и PGT-A.
Использовать количество неудач переносов эуплоидных эмбрионов с учётом возраста по современным консенсусам.
Проводить гистероскопию и другие исследования на этапе первичного визита, а не после неудачи.
Осознавать отсутствие доказательств эффективности антикоагулянтов, кортикоидов, антибиотиков и scratch-процедур.
Специалист по репродукции человека (акушерство и гинекология) в Hôpital Foch (Париж), клинический координатор подразделения ВРТ. Сертифицирован по акушерству, гинекологии и репродуктивной медицине; прошёл стажировку в IVIRMA (Нью-Джерси). Ассоциированный редактор Fertility and Sterility, автор более 90 публикаций.
Автор лекции «Повторные неудачи имплантации, реальность или статистический мираж?»
