Персонализированная гонадотропиновая терапия при мужском бесплодии: как APHRODITE может помочь

Сандро Эстевес переносит логику персонализации на мужской фактор, представляя систему критериев APHRODITE — эндокринное фенотипирование мужчин как симметричный аналог POSEIDON для женщин.

Физиологическая основа: сперматогенез опирается на интратестикулярный тестостерон, который синтезируется клетками Лейдига под действием ЛГ, и на поддержку клеток Сертоли со стороны ФСГ. Без адекватного гормонального фона внутри яичка полноценный сперматогенез невозможен.

Аббревиатура APHRODITE (Addressing male Patients with Hypogonadism and/or infertility Owing to altered, iDiopathic TestIcular function) описывает мужчин с идиопатической или функциональной дисфункцией яичка — тех, кого прежде объединяли расплывчатым «мужской фактор».

Система выделяет пять эндокринных фенотипов по комбинации ФСГ и тестостерона: Группа 1 — гипогонадотропный гипогонадизм; Группы 2–4 — идиопатическая тестикулярная дисфункция; Группа 5 — необъяснённое бесплодие при нормальных показателях.

Группа 1 — единственная, где гонадотропины обязательны (ХГЧ ± ФСГ), и где хирургическое получение сперматозоидов до гормонального лечения не проводится: сначала восстанавливают сперматогенез.

Группа 3 (низкий тестостерон при нормальном ФСГ) — ключевой фенотип для комбинации ХГЧ + ФСГ. Группа 4 (повышенный ФСГ, необструктивная азооспермия) особенно важна: у 80% таких пациентов выявляется биохимический гипогонадизм, прежде остававшийся незамеченным.

Центральное доказательство — собственное исследование Эстевеса на более чем 600 пациентах с необструктивной азооспермией: предоперационная гонадотропиновая терапия оказалась самым сильным предиктором успеха micro-TESE, а группа APHRODITE-3 давала лучший ответ.