Подготовка эндометрия для свежего эмбриотрансфера

Что было показано

Свежий эмбриотрансфер по-прежнему составляет 40-60% циклов в опытных центрах, и большая часть неудач приходится на раннюю лютеиновую фазу. Лекция проходит динамику ЛГ и прогестерона после триггеров ХГЧ и агониста, прогестероновое «цунами» в дни 2-6 и момент, когда функция жёлтого тела снижается и дополнительная поддержка лютеиновой фазы начинает иметь значение.

Ключевые выводы

Сывороточный прогестерон в мид-лютеиновой фазе ниже приблизительно 50 нг/мл в день переноса бластоцисты ассоциирован со снижением частоты живорождений на 12-16% в двух моноцентровых исследованиях и одной крупной ретроспективной китайской когорте. Триггер агонистом ГнРГ даёт пик ЛГ примерно на 75% ниже натурального и длится лишь 24-28 часов, поэтому без поддержки агонистические циклы исторически теряли до 80% беременностей. Триггер 6 500 МЕ ХГЧ покрывает раннюю лютеиновую фазу около 6,5 суток; rescue дополнительным прогестероном защищает имплантацию в дни 4-6.

Что это означает для практики

Рутинная вагинальная поддержка прогестероном в свежих циклах остаётся базовой. Подгруппа пациенток с низкой функцией жёлтого тела — часто несмотря на много фолликулов — получает пользу от rescue ректальным или подкожным прогестероном. Мониторинг мид-лютеинового сывороточного прогестерона — разумное дополнение там, где функция жёлтого тела вызывает сомнения; рандомизированные rescue-исследования в свежих циклах продолжаются.

На что обратить внимание

Данные по порогу пока моноцентровые и требуют репликации. Рутинное измерение прогестерона в истинно натуральных циклах не рекомендовано из-за 30-минутной пульсации жёлтого тела. Оральный дидрогестерон хуже титруется по измеряемому сывороточному уровню.