Random-start протоколы и DuoStim: новые возможности в современной практике

Ольга Романова посвящает лекцию современным стратегиям для пациенток с бедным прогнозом, начиная с яркого клинического кейса: 36 лет, АМГ 0,04, короткий цикл, ФСГ 16,9 — после эстрогенового прайминга три последовательные стимуляции с DuoStim привели к рождению здоровой девочки и ещё одному эуплоидному эмбриону в запасе.

Ключевая мысль кейса — сила кумулятивной стратегии: когда пациентке с бедным прогнозом сразу проговаривают накопительный путь, ей психологически легче двигаться дальше после неизбежно скромного первого результата.

Портрет современного пациента изменился: каждая четвёртая пара прекращает лечение после первой неудачи, до 65% в США; около половины уходят, так и не достигнув беременности. Отсюда сдвиг в понимании эффективности — от результата на один перенос к кумулятивному живорождению на начатый цикл, времени до беременности и удержанию пациента.

Изменилось и понимание физиологии: установлено несколько волн роста фолликулов в пределах одного цикла. Это легло в основу новых подходов — random-start (старт с любого дня, особенно при онкофертильности), стимуляции в лютеиновую фазу и двойной стимуляции (DuoStim) — двух заборов ооцитов в одном цикле.

Кто такие пациентки с бедным прогнозом: по болонским критериям — два из трёх признаков (возраст 40+, ≤3 ооцита в предыдущем цикле, низкий АМГ/АФК), а также 3-я и 4-я группы POSEIDON. По данным САРТ, живорождение на цикл ЭКО падает с 36,9% (до 35 лет) до 2,8% (старше 42).

Главное сравнение — DuoStim против двух последовательных циклов. Интервал между заборами: 15 дней против в среднем 141; дропаут — 8% против 90%. По данным GENERA, за 10 лет доля DuoStim выросла с 7% до 34%, и метод даёт +66% циклов хотя бы с одним эуплоидным эмбрионом и +125% к живорождению у пациенток с бедным прогнозом.