Реальный кейс: 35 лет, четыре года необъяснимого бесплодия, AMH 2,9, нормальные ФСГ/ЛГ, лёгкий мужской фактор — и предыдущий цикл с 19 ооцитами, 4 зрелых, 79% незрелых, один эуплоидный эмбрион, без беременности. Лекция использует этот якорный кейс, чтобы пройти рандом-старт, DuoStim, логику тройного триггера и протокольные решения, превращающие high-yield-low-quality цикл в пригодный.
Индекс незрелости 79% почти всегда сигнализирует о неудаче триггера или поддержки ЛГ, а не самой стимуляции. Рандом-старт протоколы позволяют старт стимуляции в любой фазе цикла без потери результата, особенно в онкофертильности и времязависимых циклах. DuoStim удваивает выход ооцитов за месяц и спасает случаи, где один цикл не дал эуплоидного эмбриона. Тройной триггер (агонист + ХГЧ + рЛГ) нацелен на зрелость ооцитов у пациенток с предыдущей неудачей созревания.
Пересмотреть индекс зрелости перед обвинением протокола — высокий выход с низкой зрелостью это триггерная история. Использовать рандом-старт для времязависимых случаев и DuoStim, когда одна пункция даёт недостаточный результат у старших пациенток. Добавлять рЛГ там, где предыдущая зрелость была низкой даже при адекватной дозе ФСГ.
Рандом-старт и DuoStim требуют тщательного консультирования пациентки относительно нагрузки и эмоционального фона. Тройной триггер повышает сложность и стоимость; резервировать для задокументированной предыдущей неудачи созревания. Вопрос лютеинизации при DuoStim — антагонисты и мониторинг прогестерона — всё ещё дискуссионный.
35-летняя пациентка с нормальным AMH, нормальными ФСГ/ЛГ и 4 годами необъяснимого бесплодия. Тройной триггер, 19 ооцитов — и 79% незрелых. Лекция через клинические случаи проходит рандом-старт, DuoStim и роль дополнительного ЛГ, когда стандартная стимуляция упирается в стену.
