Підтримка лютеїнової фази в циклах FET тривалий час залишалася універсальним протоколом «одного розміру для всіх». Зростаюча кількість проспективних досліджень показує, що цей підхід залишає значну частину пацієнток нижче захисного порогу серумного прогестерону — і що кращий моніторинг, мультирутинна підтримка та поступовий перехід до натуральних циклів FET можуть суттєво покращити результати.
У циклах FET на гормонально-замісній терапії (HRT) відсутність жовтого тіла означає, що досягнутий рівень серумного прогестерону повністю залежить від екзогенного введення. Проспективні дослідження показують, що приблизно одна з трьох пацієнток на стандартній вагінальній терапії знаходиться нижче захисного порогу 9–10 нг/мл у день переносу — зі статистично значущим зниженням частоти ongoing-вагітностей.
Коли серумний прогестерон нижче порогу, збільшення вагінальної дози не допомагає — існує чіткий «потолок» абсорбції. Докази підтримують додавання другого шляху введення: підшкірний прогестерон, ректальний прогестерон або оральний дидрогестерон. При мультирутинній підтримці результати повертаються до рівня пацієнток, які досягли порогу на стандартній терапії.
Декілька пацієнтських факторів збільшують ризик низького серумного прогестерону: вищий ІМТ і не-Lactobacillus-домінантна вагінальна мікробіом корелюють зі зниженою абсорбцією. Виявлення таких пацієнток до переносу дозволяє провести превентивну мультирутинну терапію і скоротити час до оптимальних рівнів.
HRT цикли вирішують проблему низького прогестерону ціною суттєвого медикаментозного навантаження для всіх пацієнток заради порятунку тієї підгрупи, що його потребує. Нові дані про підвищений ризик прееклампсії в штучних циклах (пов'язаний з відсутністю жовтого тіла і його кардіопротективного relaxin-сигналу) дають вагомий аргумент на користь переходу до натуральних та модифікованих натуральних протоколів FET там, де це клінічно можливо.
Підтримка лютеїнової фази на основі моніторингу серумного прогестерону: чому стандартна вагінальна терапія не забезпечує захисний рівень у частини пацієнток на гормонально-замісному циклі, як визначається порогове значення на день переносу, і коли показана модифікація шляху введення. Аргументи на користь переходу до натуральних та модифікованих натуральних циклів кріопереносу.
Підтримка лютеїнової фази на основі моніторингу серумного прогестерону: чому стандартна вагінальна терапія не забезпечує захисний рівень у частини пацієнток на гормонально-замісному циклі, як визначається порогове значення на день переносу, і коли показана модифікація шляху введення. Аргументи на користь переходу до натуральних та модифікованих натуральних циклів кріопереносу.
Вимірювати серумний прогестерон у день переносу з урахуванням тайминга останньої дози.
Додавати другий шлях введення при значенні нижче порогу; не просто збільшувати вагінальну дозу.
Виявляти пацієнток з вищим ІМТ або вагінальним дисбіозом до переносу.
Використовувати натуральні цикли коли можливо для зниження медикаментозного навантаження та ризику прееклампсії.
Гінеколог, репродуктивний хірург і дослідниця IVI RMA Valencia; з 2005 року спеціалізується на репродукції людини та допоміжних репродуктивних технологіях. Наукові інтереси — рівень прогестерону сироватки в циклах перенесення ембріонів і ведення лютеїнової фази. Доцент магістерських програм з допоміжної репродукції Університету Валенсії, авторка понад 50 наукових праць.
Автор лекції «Підтримка лютеїнової фази на основі моніторингу прогестерону»
