Еволюція протоколів контрольованої стимуляції: фактори вибору та зміна парадигм

Микола Грищенко переводить розмову з площини «як стимулювати» в площину «навіщо» — пропонуючи дивитися на контрольовану стимуляцію яєчників не як на ізольований інструмент, а як на частину загальної стратегії ДРТ.

Відправна рамка — холістичний підхід. Мета програми еволюціонувала: від частоти настання вагітності до кумулятивних пологів, а сьогодні — до народження здорової дитини потрібного родині числа дітей, у розумні терміни, без ускладнень і за оптимальних витрат. Два найнеприємніші ускладнення ДРТ — синдром гіперстимуляції та багатоплідна вагітність.

Стимуляція, за Грищенком, не існує у вакуумі: на вибір впливають доступні технології — заморозка, вітрифікація ооцитів, ПГТ, персоналізований перенос. Звідси і її еволюція — від високодозних протоколів із високою частотою СГЯ до стриманіших, антагоністичних і персоніфікованих схем.

Важливий орієнтир ефективності — плато приблизно з 18–20 ооцитів на цикл: до цього більше ооцитів означає більше перспектив, як поточних, так і кумулятивних. Виходячи з резерву, пацієнток ділять на три когорти — нормо-, гіпер- і гіповідповідачів, кожна зі своїм головним завданням (для гіпер — уникнути СГЯ, для гіпо — не втратити час).

Для гіповідповідачів особливо корисна стратифікація POSEIDON, що розділяє пацієнток із «поганими перспективами» за віком (до і після 35 років) і за тим, чи очікували ми слабку відповідь заздалегідь, чи зіткнулися з нею вже в циклі.

Окрема лінія — фармакогеноміка в реальній стимуляції. Грищенко наводить дослідження 2025 року: генотипування за рецептором ФСГ (FSHR N680S) і підбір препарату під варіант рецептора змінює частоту живонародження — 40% за персоніфікованого підходу проти 29% за неперсоніфікованого.

На вибір протоколу впливає безліч факторів окрім профілю пацієнтки: супутня патологія (ендометріоз, аденоміоз, онкопричини), необхідність соціального збереження, культурні та релігійні рамки, прийнятність донації та зберігання ембріонів, а також системні ресурси клініки й держави.