Чому жовте тіло все ще має значення, коли перенос відбувається у ГЗТ. Огляд понад 40 років даних про зв'язок ЛГ і прогестерону — включно з дослідженням L'Correli 1984 року та пульсативним вимірюванням ЛГ кожні 10 хвилин — і структурне розділення FET-протоколів на ті, що з жовтим тілом, і без нього.
Функція жовтого тіла залежить від пульсативності ЛГ — після кожного пульсу через 40 хвилин відбувається прогестеронова відповідь. Опубліковано понад 22 протоколи підтримки лютеїнової фази, які сортуються на дві групи: з жовтим тілом (натуральний цикл, модифікований натуральний, NPP) і без жовтого тіла (ГЗТ). Група без жовтого тіла асоціюється з вищою частотою прееклампсії, гіпертензивних розладів, післяпологових кровотеч і передчасних пологів.
Переходити на натуральний або модифікований натуральний FET де можливо, особливо у пацієнток з серцево-судинним або акушерським ризиком. При використанні ГЗТ розпізнавати відсутній внесок жовтого тіла і агресивно доповнювати прогестерон з rescue у день переносу. Використовувати NPP-протокол для гнучкості розкладу, залишаючи жовте тіло в грі.
Натуральний цикл потребує більше моніторингу й обмежує розклад вихідних. Деякі пацієнтки не можуть бути переведені на натуральний цикл (ановуляція, тяжкий ендометріоз). Різниця в акушерських результатах ГЗТ vs натурального циклу — обсерваційна; рандомізовані дані ще формуються.
Протоколи FET поділяються на дві великі групи за наявністю жовтого тіла. У циклі ЗГТ (штучний цикл) власного жовтого тіла немає — ендометрій готують екзогенними естрогенами та прогестероном, а підтримка лютеїнової фази обов'язкова і повністю замісна.
У натуральному та модифікованому натуральному циклі зберігається власне жовте тіло, яке частково або повністю забезпечує прогестеронову підтримку. Це змінює і потребу в екзогенних препаратах, і, за низкою даних, акушерські наслідки — насамперед ризик гіпертензивних ускладнень.
Огляд понад 22 схем підтримки лютеїнової фази показує: єдиного «золотого стандарту» немає, а вибір шляху (вагінальний, внутрішньом'язовий, підшкірний прогестерон, додавання ХГЛ або ЛГ-активності) залежить від типу циклу, рівня прогестерону в день переносу та індивідуальної відповіді.
Практичний сенс лекції — розглядати роль ЛГ і жовтого тіла як ключ до вибору протоколу FET: там, де жовтого тіла немає, підтримка має бути повною і контрольованою; там, де воно є, важливо не «передозувати» та враховувати ендогенний внесок.
Чому жовте тіло все ще має значення, коли ми переносимо у ГЗТ? Огляд понад 40 років даних про зв'язок ЛГ і прогестерону, три дослідження (два фундаментальних, одне практичне) про підтримку лютеїнової фази, і де 22+ існуючих протоколи FET розділяються на стратегії з жовтим тілом та без нього.
-1.png&w=3840&q=75)
