Що було показано
Клінічний масштаб СПКЯ — 8-13% жінок репродуктивного віку у світі, до 20-25% в деяких етнічних групах — і роль підвищеного ЛГ як рушія синдрому та ускладнювача стимуляції. Міжнародний гайдлайн з СПКЯ 2023, перероблені Роттердамські критерії та реальний погляд на масив НСЗУ, що показує, як часто СПКЯ стоїть за ановуляторним безпліддям.
Ключові висновки
СПКЯ становить близько 70% випадків ановуляторного безпліддя. Підвищений ЛГ — і діагностичний маркер, і рушій гіперандрогенії тека-клітин. Пастки стимуляції при СПКЯ — передчасний пік ЛГ, ризик СГЯ, асинхронний ріст фолікулів — здебільшого передбачувані з базального ЛГ і морфології яєчника. Гайдлайн 2023 переосмислює діагностику й ведення навколо перероблених Роттердамських критеріїв із суворішими УЗ-порогами.
Що це означає для практики
Зафіксувати діагноз за переробленими Роттердамськими критеріями перед проектуванням протоколу. Обирати антагоністовий протокол з низькодозовим стартом і індивідуалізованим тригером при СПКЯ для контролю ризику СГЯ зі збереженням зрілості ооцитів. Поєднувати інозитол, метформін і модифікацію способу життя там, де показано; розглядати надлишок ЛГ як параметр для управління, а не ігнорування.
На що звернути увагу
УЗ-пороги Роттердамських критеріїв змінилися — старіші діагнози можуть потребувати перегляду. Рівні ЛГ при СПКЯ не завжди підвищені; фенотипи A, B, C, D поводяться по-різному. СПКЯ гетерогенний; один протокол стимуляції не підходить для всіх чотирьох фенотипів.
Гетерогенність СПКЯ доповідач виносить на перший план: фенотипи A, B, C, D поводяться по-різному, і рівні ЛГ підвищені не завжди — тому єдиний протокол для всіх чотирьох фенотипів завідомо програє індивідуалізованому.
Практичний акцент — керування, а не ігнорування надлишку ЛГ: антагоністний протокол із низькодозовим стартом, індивідуалізований тригер (агоніст для профілактики СГЯ), а також інозитол, метформін і модифікація способу життя там, де показано.
Підсумок: при СПКЯ ЛГ — водночас діагностичний маркер і драйвер гіперандрогенії; грамотна стимуляція будується на переглянутих Роттердамських критеріях 2023 і на контролі ЛГ-обумовлених ризиків, а не на «стандартній» схемі.
СПКЯ — найпоширеніший ендокринний розлад репродуктивного віку (до 8–13% жінок). Переглянуті Роттердамські критерії та міжнародний гайдлайн 2023 року уточнили діагностику: акцент на гіперандрогенії, оліго-/ановуляції та морфології яєчників за обов'язкового виключення інших причин. АМГ розглядають як допоміжний маркер полікістозної морфології.
Ключова ланка патогенезу — підвищена амплітуда та частота імпульсів ЛГ, що стимулює тека-клітини до надмірної продукції андрогенів. ЛГ-зумовлена гіперандрогенія замикає хибне коло: порушується селекція домінантного фолікула, накопичуються дрібні антральні фолікули, ановуляція закріплюється.
Практичний висновок — обережна стимуляція: низькі стартові дози, протоколи з антагоністом, пріоритет тригера агоністом ГнРГ і стратегія freeze-all для профілактики СГЯ. Персоналізований протокол при СПКЯ балансує між достатньою відповіддю та безпекою, а не женеться за числом ооцитів за будь-яку ціну.
СПКЯ зачіпає 8-13% жінок репродуктивного віку та зумовлює 70% ановуляторного безпліддя. Огляд ролі підвищеного ЛГ у патогенезі СПКЯ, міжнародні рекомендації 2023, перероблені Роттердамські критерії — та як виглядає персоналізований шлях стимуляції в 2026.
-1.png&w=3840&q=75)
