
Сандро Естевес переносить логіку персоналізації на чоловічий фактор, представляючи систему критеріїв APHRODITE — ендокринне фенотипування чоловіків як симетричний аналог POSEIDON для жінок.
Фізіологічна основа: сперматогенез спирається на інтратестикулярний тестостерон, який синтезують клітини Лейдига під дією ЛГ, і на підтримку клітин Сертолі з боку ФСГ. Без адекватного гормонального фону всередині яєчка повноцінний сперматогенез неможливий.
Абревіатура APHRODITE (Addressing male Patients with Hypogonadism and/or infertility Owing to altered, iDiopathic TestIcular function) описує чоловіків з ідіопатичною чи функціональною дисфункцією яєчка — тих, кого раніше об'єднували розпливчастим «чоловічий фактор».
Система виділяє п'ять ендокринних фенотипів за комбінацією ФСГ і тестостерону: Група 1 — гіпогонадотропний гіпогонадизм; Групи 2–4 — ідіопатична тестикулярна дисфункція; Група 5 — незʼясоване безпліддя за нормальних показників.
Група 1 — єдина, де гонадотропіни обов'язкові (ХГЧ ± ФСГ) і де хірургічне отримання сперматозоїдів до гормонального лікування не проводять: спершу відновлюють сперматогенез.
Група 3 (низький тестостерон за нормального ФСГ) — ключовий фенотип для комбінації ХГЧ + ФСГ. Група 4 (підвищений ФСГ, необструктивна азооспермія) особливо важлива: у 80% таких пацієнтів виявляється біохімічний гіпогонадизм, що раніше лишався непоміченим.
Центральний доказ — власне дослідження Естевеса на понад 600 пацієнтах з необструктивною азооспермією: передопераційна гонадотропінова терапія виявилася найсильнішим предиктором успіху micro-TESE, а група APHRODITE-3 давала найкращу відповідь.
Практичний висновок, винесений у тезу: «не ставте діагноз чоловічого безпліддя лише за спермограмою». Спермограма фіксує результат, але не причину; гормональна стратифікація розкриває оборотні стани.
APHRODITE логічно змикається з POSEIDON: жіноча й чоловіча стратифікації складаються в єдиний план пари, де оптимізація лише однієї сторони ризикує результатом усієї програми.
Групи 2–4 об'єднує ідіопатична тестикулярна дисфункція, але тактика всередині них різниться за рівнем ФСГ і тестостерону: десь достатньо підтримки, десь потрібна повноцінна гонадотропінова терапія, а Група 4 з необструктивною азооспермією потребує передопераційної підготовки перед micro-TESE.
На практиці це вибудовується в єдиний маршрут пари: паралельно з жіночим протоколом чоловіка не «списують» за однією спермограмою, а фенотипують за APHRODITE, за показаннями проводять гормональну підготовку і лише потім планують операцію чи ІКСІ. Такий узгоджений план і є сенс персоналізації на рівні пари.
Підсумковий меседж Естевеса: «гормони працюють — але для правильно відібраних пацієнтів». Гормональна підготовка розширює можливості навіть у найважчих групах, але її цінність цілком залежить від точності фенотипування.
За кожною спермограмою стоїть яєчко, а за кожним яєчком — ендокринна регуляція. Фреймворк APHRODITE — опублікований у Reproductive Biomedicine Online 2024 — стратифікує чоловіче безпліддя на п'ять ендокринних фенотипів за ФСГ, тестостероном і спермограмою і ставить чіткіше питання: хто реально отримує користь від гонадотропінової терапії, а хто ні?
Sandro Esteves — сертифікований уролог і міжнародно визнаний експерт у галузі андрології, чоловічого безпліддя та репродуктивної медицини. Засновник і медичний директор клініки ANDROFERT; відомий роботами з азооспермії, отримання сперматозоїдів, Micro-TESE та персоналізованих підходів у чоловічому безплідді; член-засновник POSEIDON і провідний автор критеріїв APHRODITE.
Автор лекції «Персоналізована гонадотропінова терапія у чоловічому безплідді: як APHRODITE може допомогти»