Random-start протоколи та DuoStim: нові можливості в сучасній практиці

Ольга Романова присвячує лекцію сучасним стратегіям для пацієнток із бідним прогнозом, починаючи з яскравого клінічного кейсу: 36 років, АМГ 0,04, короткий цикл, ФСГ 16,9 — після естрогенового праймінгу три послідовні стимуляції з DuoStim привели до народження здорової дівчинки і ще одного еуплоїдного ембріона в запасі.

Ключова думка кейсу — сила кумулятивної стратегії: коли пацієнтці з бідним прогнозом одразу проговорюють накопичувальний шлях, їй психологічно легше рухатися далі після неминуче скромного першого результату.

Портрет сучасного пацієнта змінився: кожна четверта пара припиняє лікування після першої невдачі, до 65% у США; близько половини йдуть, так і не досягнувши вагітності. Звідси зсув у розумінні ефективності — від результату на одне перенесення до кумулятивного живонародження на розпочатий цикл, часу до вагітності й утримання пацієнта.

Змінилося й розуміння фізіології: встановлено кілька хвиль росту фолікулів у межах одного циклу. Це лягло в основу нових підходів — random-start (старт із будь-якого дня, особливо при онкофертильності), стимуляції в лютеїнову фазу і подвійної стимуляції (DuoStim) — двох заборів ооцитів в одному циклі.

Хто такі пацієнтки з бідним прогнозом: за болонськими критеріями — дві з трьох ознак (вік 40+, ≤3 ооцити в попередньому циклі, низький АМГ/АФК), а також 3-тя і 4-та групи POSEIDON. За даними САРТ, живонародження на цикл ЕКЗ падає з 36,9% (до 35 років) до 2,8% (старше 42).

Головне порівняння — DuoStim проти двох послідовних циклів. Інтервал між заборами: 15 днів проти в середньому 141; дропаут — 8% проти 90%. За даними GENERA, за 10 років частка DuoStim зросла з 7% до 34%, і метод дає +66% циклів хоча б з одним еуплоїдним ембріоном і +125% до живонародження в пацієнток із бідним прогнозом.