Ускладнення контрольованої стимуляції: що можна попередити та чого уникнути

Наталія Владикіна присвячує другу лекцію ускладненням стимуляції — «лякалці всіх репродуктологів». Її теза: ускладнення трапляються у всіх, вони рідкісні, але щоб «не вляпатися» навіть у рідкісні, про них треба говорити прямо.

Починає з нестандартної реакції на стимуляцію — найчастішої теми запитань. Три джерела такої ситуації: ятрогенний вплив (тривалий прийом КОК, агоністів, лікування ендометріозу перед стимуляцією), біологічне старіння і генетичний фактор.

Окремо — різниця поліморфізму й мутації: мутація практично вимикає можливість стимуляції, тоді як поліморфізми лише змінюють реакцію — одні її пригнічують, інші роблять гіпер. Звідси несподіваний гіпо- чи гіпервідповідь у, здавалося б, «зрозумілої» пацієнтки; уніфіковані протоколи тут не спрацьовують.

Синдром порожніх фолікулів частіше хибний: пацієнтка не ввела тригер правильно (не в той день, не розвела агоніст). Звідси — важливість контролю тригера: тест на овуляцію чи вагітність наступного дня, відео й повідомлення. Справжній синдром пов'язаний з індивідуальною відповіддю на тригер — перепункція в 40–42 години замість 36.

Синдром резистентних фолікулів — коли пацієнтку помилково взяли на стимуляцію: нормальний/підвищений АМГ і антральні фолікули при високих ФСГ і ЛГ. Золотий стандарт — генотипування: при частині мутацій можливий лише IVM, при інших — помірна стимуляція.

Перекрут яєчника — рідкісне, але неприємне ускладнення; передумови — швидкий ріст фолікулів, мультифолікулярні яєчники. Важливий момент: доплерографія помиляється до 60% (артеріальний кровотік зберігається при перекруті), тому діагноз за «наявністю кровотоку» ненадійний.

Тактика при перекруті — не затягувати: почати з позиційної терапії (колінно-ліктьове положення, повороти), при неповному перекруті спробувати деторсію; якщо за 4–6 годин немає ефекту — операційна. Сучасний підхід — розкручувати, а не видаляти яєчник: ризик тромбоемболії мінімальний, дренування кіст дає позитивний результат у 73% випадків.