Підготовка ендометрію для свіжого ембріотрансферу

Що було показано

Свіжий ембріотрансфер досі займає 40-60% циклів у досвідчених центрах, і велика частина невдач локалізується в ранній лютеїновій фазі. Лекція проходить динаміку ЛГ і прогестерону після тригерів ХГЛ та агоніста, прогестероновий «цунамі» на дні 2-6 та момент, коли функція жовтого тіла знижується і додаткова підтримка лютеїнової фази починає мати значення.

Ключові висновки

Серумний прогестерон у мід-лютеальній фазі нижче приблизно 50 нг/мл у день переносу бластоцисти асоціюється зі зниженням частоти живонароджень на 12-16% у двох монолатеральних дослідженнях та одній великій ретроспективній китайській когорті. Тригер агоністом ГнРГ дає пік ЛГ приблизно на 75% нижчий за натуральний і триває лише 24-28 годин, тому без підтримки агоністові цикли історично втрачали до 80% вагітностей. Тригер 6 500 МО ХГЛ покриває ранню лютеїнову фазу близько 6,5 діб; rescue додатковим прогестероном захищає імплантацію в дні 4-6.

Що це означає для практики

Рутинна вагінальна підтримка прогестероном у свіжих циклах залишається базовою. Субгрупа пацієнток з низькою функцією жовтого тіла — часто попри багато фолікулів — отримує користь від rescue ректальним або підшкірним прогестероном. Моніторинг мід-лютеального серумного прогестерону — розумне доповнення там, де функція жовтого тіла викликає сумніви; рандомізовані rescue-дослідження у свіжих циклах тривають.

На що звернути увагу

Дані щодо порогу досі моноцентрові й потребують реплікації. Рутинне вимірювання прогестерону в істинно натуральних циклах не радять через 30-хвилинну пульсацію жовтого тіла. Оральний дидрогестерон гірше титрується за вимірюваним серумним рівнем.