Роль ЛГ у ранньому фолікулогенезі: уроки гіпогонадотропного гіпогонадизму і полікістозної морфології яєчників

Лекція Антоніо Ла Марка відповідає на питання, навіщо лютеїнізуючий гормон потрібен уже на ранніх етапах фолікулогенезу, — і робить це через два «граничні» клінічні сценарії: гіпогонадотропний гіпогонадизм і полікістозну морфологію яєчників. Саме крайні випадки роблять центральний механізм видимим: там, де ЛГ майже немає, здоровий фолікул не формується.

Відправна точка — теорія «двох клітин — двох гонадотропінів». ЛГ діє на тека-клітини, забезпечуючи синтез андрогенів, які в клітинах гранульози під впливом ФСГ перетворюються на естрадіол. Звідси винесена в доповідь теза: «Без ЛГ у вас ніколи не буде здорового яєчникового фолікула». У молодих пацієнток із гіпогонадотропним гіпогонадизмом — низькими ФСГ і ЛГ — стимуляція одним ФСГ не дає росту фолікулів, і без екзогенного ЛГ результату не отримати.

Механістично рання потреба в ЛГ пояснюється тим, що тека-клітини несуть рецептори ЛГ уже з ранньої антральної стадії і забезпечують андрогенний субстрат для ароматизації в гранульозі. Якщо цього субстрату бракує — через низький ЛГ або знижену чутливість рецептора, — фолікул росте неповноцінно, що відображається на якості ооцита. У пацієнток старшого віку та гіпо-респондерів цей дефіцит проявляється раніше й сильніше, тому саме вони виграють від подовженого введення ЛГ.

Два обрані сценарії протилежні за гонадотропним фоном, але обидва висвітлюють роль ЛГ. При гіпогонадотропному гіпогонадизмі дефіцит ЛГ робить фолікул нездатним вирости без зовнішньої підтримки; при полікістозній морфології, навпаки, надмірна й хаотична ЛГ-сигналізація порушує селекцію домінантного фолікула. Зіставлення крайнощів допомагає побачити тонкий баланс, який ми імітуємо в протоколі стимуляції.

Центральна тема — концепція Extended LH Administration (ELA), подовженого введення ЛГ; доповідач представив два напрями досліджень. У розібраному клінічному кейсі в пацієнтки з функціональною гіпоталамічною аменореєю на тлі 35-денного введення ЛГ рівень АМГ зріс з 0,4 до 1,6 нг/мл — ілюстрація того, що ЛГ впливає не лише на фінальні етапи, а й на пул зростаючих фолікулів.