Что было показано
Криоэмбриотрансфер сегодня — доминирующая процедура первой линии в ВРТ. Лекция сравнивает ЗГТ, модифицированный натуральный и истинно натуральный циклы, рассматривает длительность E2, день прогестерона до переноса, мониторинг прогестерона в день переноса и NPP-протокол — инструмент расписания для натурального цикла с вагинальным прогестероном вместо триггера ХГЧ.
Ключевые выводы
ЗГТ-циклы ассоциируются со значительно большей частотой преэклампсии, гипертензивных расстройств, послеродовых кровотечений и преждевременных родов по сравнению с натуральным циклом. Подготовка E2 не должна превышать 28 дней; менее 8-10 дней ассоциируется с худшими результатами. Дни 5, 6 и 7 прогестерона до переноса бластоцисты дают сопоставимые частоты беременности, день 6 принят стандартом. Сывороточный прогестерон в день переноса ниже 8,8-9,2 нг/мл ассоциируется со значительно более низкой частотой живорождений, и добавление второго пути (подкожный прогестерон или оральный дидрогестерон) нормализует результаты.
Что это означает для практики
Перейти на натуральный или модифицированный натуральный цикл где возможно, особенно у пациенток с сердечно-сосудистым или акушерским риском. Измерять сывороточный прогестерон в день переноса и применять rescue вторым путём ниже порога. NPP-протокол — старт вагинального прогестерона при адекватном фолликуле и эндометрии без триггера ХГЧ — способ избежать выходных пункций, сохраняя лютеиновую фазу с функцией жёлтого тела.
На что обратить внимание
Сывороточные уровни дидрогестерона рутинно не измеряются, поэтому он позиционируется как вторая линия. Порог толщины эндометрия 7 мм сейчас оспаривается (обзор Ata): он был произвольным, ретроспективным, а межнаблюдательская вариабельность превышает 2 мм. Роль рутинного мониторинга прогестерона в натуральных циклах остаётся дискуссионной, со спорными данными по необходимости рутинной поддержки лютеиновой фазы.
