Поддержка лютеиновой фазы в циклах FET длительное время оставалась универсальным протоколом «одного размера для всех». Растущее количество проспективных исследований показывает, что этот подход оставляет значительную часть пациенток ниже защитного порога сывороточного прогестерона — и что лучший мониторинг, мультирутинная поддержка и постепенный переход к натуральным циклам FET могут существенно улучшить результаты.
В циклах FET на гормонально-заместительной терапии (HRT) отсутствие жёлтого тела означает, что достигнутый уровень сывороточного прогестерона полностью зависит от экзогенного введения. Проспективные исследования показывают, что приблизительно одна из трёх пациенток на стандартной вагинальной терапии находится ниже защитного порога 9–10 нг/мл в день переноса — со статистически значимым снижением частоты ongoing-беременностей.
Когда сывороточный прогестерон ниже порога, увеличение вагинальной дозы не помогает — существует чёткий «потолок» абсорбции. Доказательства поддерживают добавление второго пути введения: подкожный прогестерон, ректальный прогестерон или оральный дидрогестерон. При мультирутинной поддержке результаты возвращаются к уровню пациенток, достигших порога на стандартной терапии.
Несколько пациентских факторов увеличивают риск низкого сывороточного прогестерона: более высокий ИМТ и не-Lactobacillus-доминантный вагинальный микробиом коррелируют со сниженной абсорбцией. Выявление таких пациенток до переноса позволяет провести превентивную мультирутинную терапию и сократить время до оптимальных уровней.
HRT циклы решают проблему низкого прогестерона ценой существенной медикаментозной нагрузки для всех пациенток ради спасения той подгруппы, которая её требует. Новые данные о повышенном риске преэклампсии в искусственных циклах (связанный с отсутствием жёлтого тела и его кардиопротективного relaxin-сигнала) дают весомый аргумент в пользу перехода к натуральным и модифицированным натуральным протоколам FET там, где это клинически возможно.
Поддержка лютеиновой фазы на основе мониторинга сывороточного прогестерона: почему стандартная вагинальная терапия не обеспечивает защитный уровень у части пациенток на гормонально-заместительном цикле, как определяется пороговое значение на день переноса, и когда показана модификация пути введения. Аргументы в пользу перехода к натуральным и модифицированным натуральным циклам криопереноса.
Поддержка лютеиновой фазы на основе мониторинга сывороточного прогестерона: почему стандартная вагинальная терапия не обеспечивает защитный уровень у части пациенток на гормонально-заместительном цикле, как определяется пороговое значение на день переноса, и когда показана модификация пути введения. Аргументы в пользу перехода к натуральным и модифицированным натуральным циклам криопереноса.
Измерять сывороточный прогестерон в день переноса с учётом тайминга последней дозы.
Добавлять второй путь введения при значении ниже порога; не просто увеличивать вагинальную дозу.
Выявлять пациенток с более высоким ИМТ или вагинальным дисбиозом перед переносом.
Использовать натуральные циклы когда возможно для снижения медикаментозной нагрузки и риска преэклампсии.
Гинеколог, репродуктивный хирург и исследователь IVI RMA Valencia; с 2005 года специализируется на репродукции человека и вспомогательных репродуктивных технологиях. Научные интересы — уровень прогестерона сыворотки в циклах переноса эмбрионов и ведение лютеиновой фазы. Доцент магистерских программ по вспомогательной репродукции Университета Валенсии, автор более 50 научных работ.
Автор лекции «Поддержка лютеиновой фазы на основе мониторинга прогестерона»
