Подготовка эндометрия к криопереносу: «галерея» протоколов

Катерина Бабенко называет подготовку к криопереносу «искусством криопротоколов», результатом которого должны становиться «шедевры» — живые здоровые мама и ребёнок, а не только положительный тест.

Начинает с интерактивного голосования: что чаще выбирает аудитория — ЗГТ или природный цикл. Исторически и в мире, и в Украине чаще применялся протокол заместительной гормональной терапии (ЗГТ): он простой, управляемый, удобен по таймингу, создан больше 30 лет назад для синхронизации с донором.

Однако ЗГТ, по данным, ассоциируется с несколько более низким живорождением и более высоким риском ранних потерь по сравнению с природным циклом. Ключевой механизм — отсутствие жёлтого тела и вырабатываемых им вазоактивных факторов.

Перинатальные риски искусственного цикла выше: риск преэклампсии возрастает почти вдвое при одноплодной и ещё больше при многоплодной беременности. Метаанализ показывает: использование натурального цикла позволяет предотвратить часть неблагоприятных исходов на 1000 женщин.

Разбираются целевые группы длинного протокола (преждевременная недостаточность яичников, миомы, аденомиоз): широкие исследования не показали значимого преимущества длинного агонист-протокола над обычным ЗГТ или природным циклом; при аденомиозе может помочь добавление ингибиторов ароматазы.

Отсюда сдвиг «от эффективности к безопасности»: цель — не создавать цикл искусственно, а использовать собственную репродуктивную физиологию пациентки. Это выводит на первый план природные и модифицированные циклы.

Природные циклы бывают «дикие» (мониторинг ЛГ, прогестерона, коллапса фоликула), модифицированные триггером (ХГЧ фиксирует день) и модифицированные прогестероном (экзогенный прогестерон вместо триггера).