Новое в ведении пациенток с плохим прогнозом ответа (по POSEIDON)

Лекция Роберта Фишера отвечает на вопрос, почему привычное понятие «плохой ответчик» перестало отражать клиническую реальность и что предлагает взамен классификация POSEIDON. Долгое время пациенток с недостаточным ответом на стимуляцию объединяли в одну разнородную группу, что мешало сравнивать протоколы и прогнозировать исход. Лекция показывает, как переход от оценки самого ответа яичников к оценке прогноза результата меняет логику ведения таких пациенток.

В первой части рассматривается история создания критериев POSEIDON (Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number). Группа международных экспертов сформулировала эти критерии, чтобы уйти от размытых определений «бедного ответа», прежде опиравшихся преимущественно на болонские критерии. Ключевая идея состояла в том, чтобы описывать пациентку не по факту неудачной стимуляции, а по совокупности маркеров овариального резерва, возраста и предшествующего ответа.

Центральное место занимает деление пациенток на четыре группы POSEIDON. В основе лежат три параметра: возраст женщины (условная граница 35 лет), показатели овариального резерва (АМГ и число антральных фолликулов) и, при наличии, реальный ответ на предыдущую стимуляцию. Комбинация этих признаков разделяет так называемых «неожиданных» плохих ответчиков с нормальным резервом и предсказуемо сложных пациенток со сниженным резервом, что позволяет точнее подбирать протокол и дозу гонадотропинов.

Отдельно разбирается смысловое смещение фокуса — с «ответа на стимуляцию» на «прогноз результата». POSEIDON вводит понятие низкого прогноза вместо низкого ответа и в качестве ориентира предлагает способность получить хотя бы один эуплоидный эмбрион, пригодный для переноса. Такой подход связывает лабораторные и клинические цели: важно не количество фолликулов само по себе, а вероятность живорождения, к которой это количество ведёт с учётом возраста.

Из этой логики вытекают практические следствия для ведения. Для каждой группы обсуждается рациональный выбор стартовой дозы, целесообразность добавления ЛГ-активности, применение подходов, направленных на увеличение числа полученных ооцитов, а также роль накопления эмбрионов в нескольких циклах. Лекция подчёркивает, что цель — индивидуализировать план так, чтобы получить достаточное число зрелых ооцитов для реального шанса на успех.