Новое в ведении пациенток с плохим прогнозом ответа (по POSEIDON)

Центральное место занимает деление пациенток на четыре группы POSEIDON. В основе лежат три параметра: возраст женщины (условная граница 35 лет), показатели овариального резерва (АМГ и число антральных фолликулов) и, при наличии, реальный ответ на предыдущую стимуляцию. Комбинация этих признаков разделяет так называемых «неожиданных» плохих ответчиков с нормальным резервом и предсказуемо сложных пациенток со сниженным резервом, что позволяет точнее подбирать протокол и дозу гонадотропинов.

Отдельно разбирается смысловое смещение фокуса — с «ответа на стимуляцию» на «прогноз результата». POSEIDON вводит понятие низкого прогноза вместо низкого ответа и в качестве ориентира предлагает способность получить хотя бы один эуплоидный эмбрион, пригодный для переноса. Такой подход связывает лабораторные и клинические цели: важно не количество фолликулов само по себе, а вероятность живорождения, к которой это количество ведёт с учётом возраста.

Из этой логики вытекают практические следствия для ведения. Для каждой группы обсуждается рациональный выбор стартовой дозы, целесообразность добавления ЛГ-активности, применение подходов, направленных на увеличение числа полученных ооцитов, а также роль накопления эмбрионов в нескольких циклах. Лекция подчёркивает, что цель — индивидуализировать план так, чтобы получить достаточное число зрелых ооцитов для реального шанса на успех.

Завершающая часть посвящена валидации критериев POSEIDON: их клинической пользе и ограничениям. Классификация улучшила единообразие терминологии и планирование, но остаётся предметом дискуссии в части выбора пороговых значений и воспроизводимости маркеров резерва. Фишер обращает внимание, что POSEIDON — это рамка для принятия решений, а не готовый протокол, и требует критической интерпретации у постели пациентки.

Практический вывод для клиники: классификация POSEIDON помогает стратифицировать сложных пациенток, задать реалистичные ожидания и выстроить персонализированную стратегию стимуляции, ориентированную на итоговый результат, а не только на число фолликулов в конкретном цикле.