Аденоміоз перебуває між двома клінічними світами: часто виявляється при рутинному imaging, але непослідовно пов'язаний з фертильними результатами. Лекція впорядковує докази навколо трьох послідовних питань: чи існує правдоподібний механізм впливу на імплантацію, як клініцист має його діагностувати, і коли аденоміоз реально потребує лікування в контексті ДРТ?
Зараз визнаються три фенотипи за анатомічним відношенням до порожнини: внутрішній (з ураженням перехідної зони), інтермедіарний (середньоміометральний) і зовнішній (серозальний). Молекулярні драйвери включають змінений apoptosis-сигналінг, знижену експресію прогестеронових рецепторів з відносною резистентністю до прогестерону, посилену активність локальної ароматази та порушену контрактильність перехідної зони. Фенотип визначає клінічні наслідки — лише варіант з ураженням junctional zone стабільно порушує імплантацію.
Єдиного золотого стандарту немає. MRI дає об'єктивне фенотипування, але обмежений доступом і вартістю. 2D/3D ультразвук у комбінації з MUSA-критеріями консенсусу має співставну діагностичну точність і є найбільш поширеним підходом. Гістероскопія в традиції «see and treat» додає можливість підтвердити і резектувати ураження junctional zone в одній процедурі.
Ранні мета-аналізи припускали універсальний негативний вплив на частоту живонароджень, але новіші роботи показують, що лише тяжкий аденоміоз з ураженням junctional zone стабільно порушує імплантацію. Дослідження на реципієнтах ооцитного донорства підтверджують, що релевантна патологія лежить в ендометрії реципієнтки, а не в якості ооцитів.
Для клінічно значущого захворювання стандартний алгоритм поєднує cycle segmentation (freeze-all), PGT-A і накопичення еуплоїдних бластоцистів, преконцепційну терапію GnRH-агоністом субституційного циклу FET, та вибіркову гістероскопічну резекцію видимих уражень junctional zone. Мід-лютеальні цільові рівні прогестерону можуть потребувати підвищення відносно стандартного порогу — екстраполяція з даних по ендометріозу. Критично: преконцепційна терапія перед пункцією не показана, оскільки аденоміоз не порушує якість ооцитів.
Спочатку фенотипування: лише варіант з ураженням junctional zone виправдовує повний алгоритм. При м'якому або не-junctional аденоміозі стандартна ДРТ — першочерговий підхід. Документування MUSA-фенотипу в кожному випадку дозволяє клініцисту обрати інтенсивність лікування пропорційно до реального ризику імплантації.
Аденоміоз і безпліддя: класифікація фенотипів (внутрішній/перехідна зона, інтермедіарний, зовнішній), сучасні діагностичні підходи (MRI, ультразвук за критеріями MUSA, гістероскопія) та доказова база щодо впливу на результати ДРТ. Алгоритм ведення при клінічно значущому аденоміозі: cycle segmentation, накопичення еуплоїдних бластоцистів, агоністи GnRH перед кріопереносом, вибіркова гістероскопічна резекція.
Аденоміоз і безпліддя: класифікація фенотипів (внутрішній/перехідна зона, інтермедіарний, зовнішній), сучасні діагностичні підходи (MRI, ультразвук за критеріями MUSA, гістероскопія) та доказова база щодо впливу на результати ДРТ. Алгоритм ведення при клінічно значущому аденоміозі: cycle segmentation, накопичення еуплоїдних бластоцистів, агоністи GnRH перед кріопереносом, вибіркова гістероскопічна резекція.
Розрізняти внутрішній, інтермедіарний та зовнішній фенотипи — лише варіант з ураженням перехідної зони впливає на РІФ.
Поєднувати cycle segmentation, freeze-all і накопичення еуплоїдних бластоцистів при клінічно значущому захворюванні.
Преконцепційна терапія агоністом націлена на цикл FET, не перед punkcією.
Проводити резекцію видимих уражень перехідної зони у пацієнток з повторними невдачами імплантації.
Професор репродуктивної медицини University of Naples Federico II і член-засновник групи POSEIDON. Наукові інтереси — роль ЛГ у фолікулогенезі та стимуляції яєчників, ендометріоз, онкофертильність і репродуктивна ендокринологія. Автор понад 100 індексованих публікацій.
Автор лекції «Аденоміоз і безпліддя»
