Пацієнтка старшого репродуктивного віку — це не лише проблема кількості: багато з них приходять з нормальною кількістю антральних фолікулів, отримують нормальну кількість ооцитів, і все одно завершують цикл з низькою зрілістю і без еуплоїдного ембріона. Лекція переосмислює цю картину як відносний дефіцит ЛГ: співвідношення ЛГ:ФСГ дрейфує нижче 1 у старшої пацієнтки, і ооцит втрачає підтримку компетентності.
Відносний дефіцит ЛГ у пацієнток 38+ впливає на якість ооцита надійніше, ніж на загальний вихід. Висока доза ФСГ без адекватної підтримки ЛГ дає парадоксальне зниження виходу зрілих ооцитів. Модель «дві клітини — два гонадотропіни» найбільш оголена в цьому віці — тека-андрогенне постачання, гранульозна ароматаза і мітохондріальна компетентність залежать від інтактного ЛГ-сигналінгу.
Виміряти ЛГ і ФСГ на 2-3 день і обчислити співвідношення. У пацієнток 38+ з низьким співвідношенням ЛГ:ФСГ додати рекомбінантний ЛГ або ЛМГ до протоколу. Не ганятися за вищою дозою ФСГ окремо у старшої пацієнтки з нормальною кількістю антральних фолікулів і попереднім циклом з низькою зрілістю — відповідь у ЛГ, а не в дозі.
Активність ЛГ з ЛМГ і рекомбінантного ЛГ фармакокінетично не ідентична; вибір залежить від пацієнтки та протоколу. Мітохондріальний спад з віком встановлює стелю, від якої жоден протокол повністю не виходить. Персоналізація потребує попереднього циклу як якірного даного.
Цикл з 18 ооцитами у 40 років з низькою зрілістю більше не є несподіванкою. Чому старший репродуктивний вік — це не лише кількість, а й якість, що робить відносний дефіцит ЛГ з компетентністю ооцита, та як читати співвідношення ЛГ:ФСГ при плануванні стимуляції у пацієнтки 38+.
