Оваріальна стимуляція у ДРТ: чи підходить один підхід усім?

Лекція Хумана М. Фатемі відповідає на ключове питання сучасної репродуктології: чи існує універсальний протокол оваріальної стимуляції, однаково придатний для кожної пацієнтки? Автор показує, що концепція «один підхід усім» сьогодні виглядає застарілою і не витримує перевірки клінічною практикою, адже оваріальна відповідь визначається сукупністю фізіологічних чинників, а не єдиним параметром на кшталт віку чи базового рівня гормонів.

В основі міркування лежить уявлення про те, що фолікулогенез керується класичною двоклітинною, двогонадотропною моделлю, де ФСГ і ЛГ діють узгоджено на клітини гранульози та теки. Індивідуальна чутливість до гонадотропінів різниться між пацієнтками, і саме ця варіативність пояснює, чому та сама доза препарату в різних жінок призводить до принципово різної кількості та якості отриманих ооцитів.

Особливу увагу приділено ролі лютеїнізувального гормону. Фатемі розбирає клінічні ситуації, у яких цикл розвивається субоптимально через знижену активність сигнального шляху ЛГ, зокрема за поліморфізму рецептора ЛГ. У таких випадках додавання рекомбінантного ЛГ здатне «врятувати» цикл, відновлюючи адекватну стероїдогенну підтримку зростаючих фолікулів і покращуючи синхронність їхнього дозрівання.

Для обґрунтування такого підходу лектор звертається до даних дослідження Rangar Maraju, присвяченого рандомізації доз рекомбінантного ЛГ. Не заглиблюючись у конкретні числові результати, автор використовує цю роботу як ілюстрацію того, що дозування ЛГ-вмісних препаратів має бути предметом цілеспрямованого добору, а не призначатися за єдиним шаблоном для всіх категорій пацієнток.

Із цього випливає практичний принцип персоналізації: перед початком стимуляції потрібен мультифакторний аналіз, що включає маркери оваріального резерву (АМГ, число антральних фолікулів), вік, історію попередніх циклів і, де це можливо, фармакогенетичні особливості. Така оцінка дає змогу заздалегідь виокремити пацієнток, яким базової ФСГ-стимуляції недостатньо і які виграють від додавання ЛГ-активності.