Персоналізоване додавання ЛГ у жіночому безплідді: кому це допомагає

Що було показано

Клінічний синтез про те, кому корисне додавання ЛГ у ДРТ, побудований на моделі «дві клітини — два гонадотропіни», пульсативності ЛГ кожні 50-55 хвилин і розриві між тим, що вимірюють серумні рівні ЛГ, і тим, що біоактивність реально передає фолікулу. Лекція проходить три групи пацієнток, стратифікацію POSEIDON і folicle-to-oocyte index як маркер якості.

Ключові висновки

Три групи отримують користь від додавання ЛГ. (1) Вроджений дефіцит: справжні hypo-hypo рідкісні (1-2 на рік у центрі на 900 циклів); невелике дослідження показало більше вагітностей з рЛГ+рФСГ, ніж з ХГЛ+рФСГ. Варіант поліморфізму ЛГ-бета (12% пацієнток, ~20% для FSHR) скорочує період напіввиведення ЛГ і збільшує споживання ФСГ — підтверджено у співпраці з Carlo Alviggi. (2) Набутий дефіцит від десенситизації антагоністом або довгим агоністом. Оптимальна доза ганіреліксу — 0,25 мг; медіанний ЛГ 1,7 МО/л оптимальний — нижче 1,2 МО/л підвищує ранні викидні. (3) Старший репродуктивний вік. У помірних-тяжких POSEIDON 1-2 пацієнток ФСГ+рЛГ переважає ФСГ окремо за коефіцієнтом живонароджень і знижує втрати вагітностей; реаналіз 10 000 циклів за Болонськими критеріями підтверджує крутіший виграш у старших і тяжчих POR-пацієнток.

Що це означає для практики

Припинити покладатися на одне вимірювання серумного ЛГ — пульсативність і біоактивність роблять його ненадійним. Додавати рЛГ з 1-го дня у пацієнток старше 35 (особиста практика Humaidan понад 15 років). Стежити за стагнацією фолікулів близько 8-го дня антагоніст-протоколу при 11-12 мм з плато естрадіолу — переключатися на ЛГ-вмісний препарат у цей момент. Використовувати FOI ≤50% як прапор недостатньої стимуляції. Для POSEIDON 1-2 планувати додавання рЛГ у наступному циклі, якщо перший дав низький результат. Враховувати: рЛГ (період напіввиведення ~20 годин, антиапоптотичний) не взаємозамінний з ХГЛ (період напіввиведення 48 годин, проапоптотичний геновий профіль у комбінації з ФСГ).