От базовой физиологии яичника к овариальной стимуляции

Отсюда следует ключевой клинический парадокс, которому посвящена значительная часть лекции: молодая женщина может оказаться «плохим ответчиком», а пациентка старшего возраста — сохранять неожиданно высокий резерв. Хронологический и биологический возраст яичника расходятся, и опора только на год рождения ведёт либо к недостаточной, либо к избыточной дозе гонадотропинов и повышению риска осложнений.

Чтобы избежать этой ошибки, автор обосновывает мультифакторный подход к оценке овариального резерва. Речь идёт о совместной интерпретации антимюллерова гормона и числа антральных фолликулов как взаимодополняющих маркеров, дополненных клиническим контекстом — анамнезом предыдущих циклов, гинекологическими вмешательствами, индексом массы тела и сопутствующей патологией. Ни один показатель в отдельности не является достаточным основанием для решения.

На физиологическом уровне лекция напоминает о двухклеточной-двухгонадотропной модели стероидогенеза, в которой ЛГ стимулирует продукцию андрогенов тека-клетками, а ФСГ обеспечивает их ароматизацию в эстрогены в гранулёзных клетках. Понимание этого механизма объясняет, почему у части пациенток адекватный фолликулярный рост требует не только ФСГ, но и достаточной ЛГ-активности, и задаёт основу для дифференцированного назначения препаратов.

Практический вывод, к которому подводит Фатеми, состоит в отказе от универсального протокола в пользу персонализированной стратегии стимуляции. Корректная предварительная оценка резерва, реалистичное прогнозирование числа ооцитов и подбор стартовой дозы под конкретный фенотип пациентки повышают эффективность цикла и снижают вероятность как бедного ответа, так и гиперстимуляции.

Лекция открывает утреннюю сессию Летней школы репродуктолога 2023 и служит физиологическим фундаментом для последующих докладов о фармакогеномике рецепторов, дефиците ЛГ и ведении пациенток с плохим прогнозом. Она адресована репродуктологам, стремящимся строить протокол стимуляции на понимании механизмов, а не на шаблонных схемах.